参加者情報をご入力ください。

ご登録後、会費納入確認できた方から先着順に参加確定メールをお送りします。参加確定メール受信の時点で参加確定とさせていただきます。
※定員に達した時点で締め切らせていただきますのであらかじめご了承ください。
※会員の方を優先とさせていただきますので会員外の方は空きがありましたらご登録の連絡先にご連絡させていただきます。

Question Title

* 1. 全国保健所管理栄養士会入会状況(1つ選択してください)

Question Title

* 2. 参加方法

Question Title

* 3. 研修受講状況
(ケースメソッドを応用した災害時の栄養・食生活支援に
関する企画研修〔令和2年9~10月の2日間で実施〕)
*研修受講者には、演習にてグループ内の進行等をお願いすることがあります。

Question Title

* 4. ケースメソッドを使用した研修開催状況
(主催者またはインストラクターとして企画に関わる)

Question Title

* 5. ご氏名

Question Title

* 6. フリガナ

Question Title

* 7. 勤務先名(例:〇〇県〇〇保健所)

Question Title

* 8. 保健所設置主体

Question Title

* 9. 就業年数

Question Title

* 10. 〒(勤務先)

Question Title

* 11. 住所(勤務先)都道府県からご記入ください。

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* 12. 電話番号(勤務先)

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* 13. メールアドレス(ZoomURLやご連絡をお送りします。)

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* 14. オンライン1回線に複数名でご参加の場合は例に従い記入してください。  ※年会費納入者のみ可

1名で参加と会場参加の方は未記入で結構です。
例 3名で参加 代表者 他(公衆太郎、公衆花子)

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* 15. 全国保健所管理栄養士会へのご意見・ご要望などがございましたら、お書きください。

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