ACHフォーム

支払人情報

Question Title

* 1. 氏名

Question Title

* 2. 電話番号

Question Title

* 3. 請求先住所

Question Title

* 4. メールアドレス

受取人情報

Question Title

* 5. 氏名

Question Title

* 6. 電話番号

Question Title

* 7. 請求先住所

Question Title

* 8. メールアドレス

取引情報

Question Title

* 9. 取引の種類

プライベート

ビジネス

Question Title

* 10. 口座の種類

普通預金

当座預金

Question Title

* 11. 取引金額

Question Title

* 12. 取引日

日付

日付

Question Title

* 13. 署名

Question Title

* 14. 私は、上記に私の氏名を入力することによりデジタル署名を行うことを認めます。

はい

いいえ

SurveyMonkeyで支払い機能をセットアップする方法については、https://help.surveymonkey.com/ja/surveymonkey/create/accepting-payments/をご覧ください。