2017年8月5日（土）9：00~15：30

氏名（漢字）

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* 1. 氏名（漢字）

Name（英語）

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* 2. Name（英語）

現在の勤務先（学校・指導塾名等）

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* 3. 現在の勤務先（学校・指導塾名等）

学校関係者の場合、現在の役職を教えて下さい

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* 4. 学校関係者の場合、現在の役職を教えて下さい

指導年数

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* 5. 指導年数

何年生の生徒を主に指導されていますか？

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* 6. 何年生の生徒を主に指導されていますか？

メールアドレス（半角入力）

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* 7. メールアドレス（半角入力）

電話番号

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* 8. 電話番号

過去に国際教養大学主催の5日間の夏季英語教員研修に参加したことはありますか？

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* 9. 過去に国際教養大学主催の5日間の夏季英語教員研修に参加したことはありますか？

Q9で「はい」と答えた方は何年度に参加したか教えてください

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* 10. Q9で「はい」と答えた方は何年度に参加したか教えてください

その他、英語教育について質問等ありましたらご記入ください

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* 11. その他、英語教育について質問等ありましたらご記入ください

当日の昼食は、学内カフェテリアもご利用いただけます。夏休み期間中で提供数に限りがあるため、事前予約を希望される方は次のA~Cセットよりお選びください。
※食事代は自己負担です。当日学食でお支払いください。

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* 12. 当日の昼食は、学内カフェテリアもご利用いただけます。夏休み期間中で提供数に限りがあるため、事前予約を希望される方は次のA~Cセットよりお選びください。
※食事代は自己負担です。当日学食でお支払いください。

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