＜個人情報の扱いについて＞
  • 御記入いただきます個人情報につきましては、国際EAP協会本部と共有し、CEAP更新管理を行う目的に限って利用します。法令に基づく開示請求があった場合、御本人の同意があった場合その他特別の理由のある場合を除き、第三者に提供いたしません。当協会が当該情報を利用、提供している場合であっても、申込者から中止の申し出があった場合は、それ以降当協会での利用、他者への提供を中止する措置をとります。
  • 個人情報の開示、訂正、削除、利用・提供の中止の手続方法、その他個人情報に関するお問い合せ・ご相談に関しては、下記まで御連絡ください。
  • 御記入漏れがある場合は、CEAP更新に時間を要することがございますので、あらかじめ御了承いただきますよう、よろしくお願い申し上げます。
個人情報に関する連絡先：（一社）国際EAP協会日本支部　事務局　support@eapatokyo.org

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* 1. 氏名（漢字）

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* 2. フリガナ

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* 3. 氏名英文表記

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* 4. CEAP認定番号

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* 5. CEAP資格有効期限日

日付

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* 6. E-mailアドレス
●協会からの大事なお知らせを送付することがございます。ご連絡のつきやすいアドレスを入力してください。

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* 7. 生年月日（西暦）

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* 8. 郵便番号

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* 9. ご住所

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* 10. 電話番号
●携帯電話など、ご連絡のつきやすい番号を入力してください。

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* 11. PDH記録表提出
LMSを受講しない場合は、PDH記録表を必ず提出してください。

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* 12. CEAP更新に必要なPDH修得数が60時間に満たない方は、LMSを受講し、合格することによってCEAP更新資格を得ることができます。

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* 13. 2023年作製のCEAPバッジの購入を希望しますか。

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* 14. 備考欄
※協会会員として登録したメールアドレスや電話番号を今回使用するものに変更をご希望の際は備考欄にその旨ご記入ください。

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* 15. .

更新申込を受理後、費用の金額とお振込み先をメールにてご案内いたします。

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