【お申込み】ITI Study Club 東北支部会 2019

2019年9月29日（日）09:30～15:30、東北大学歯学部1F大会議室において、第2回ITI Study Club東北支部会を開催いたします。（定員100名）

下記のフォームに必要事項をご入力の上、最後に必ず「完了」ボタンをクリックしてお申込みください。
なお、受講証等の事前の発送はございませんので、当日は会場に直接お越しください。
※Nonメンバー（ゲスト参加）の方は、１０～１３の項目は入力不要です。
1.姓（漢字）例：山田
2.名（漢字）例：太郎
3.姓（ローマ字）例：Yamada
4.名（ローマ字）例：Taro
5.ご職業
6.Eメールアドレス
7.ご所属の施設名
8.ご所属施設の所在地（都道府県）
9.ITI 情報
10.ご所属のSC名
11.SCでの役割
12.今回の役割
13.スペシャリストの資格
14.通信欄