お子さんの情報

Question Title

* 1. 名前

Question Title

* 2. 自宅の住所

Question Title

* 3. 生年月日

日付

Question Title

* 4. 入所日

日付
保護者1の連絡先情報

Question Title

* 5. 名前

Question Title

* 7. 携帯電話番号

Question Title

* 8. 職場の電話番号

Question Title

* 9. 住所

保護者2の連絡先情報

Question Title

* 10. 名前

Question Title

* 12. 携帯電話番号

Question Title

* 13. 職場の電話番号

Question Title

* 14. 住所

緊急時の第一連絡先

Question Title

* 15. 名前

Question Title

* 16. お子さんとの関係

Question Title

* 18. 携帯電話番号

Question Title

* 19. 職場の電話番号

Question Title

* 20. 住所

Question Title

* 21. 緊急時にお子さんを迎えに来る権限のある方ですか。

緊急時の第二連絡先

Question Title

* 22. 名前

Question Title

* 23. お子さんとの関係

Question Title

* 25. 携帯電話番号

Question Title

* 26. 職場の電話番号

Question Title

* 27. 住所

Question Title

* 28. 緊急時にお子さんを迎えに来る権限のある方ですか。

医療情報

Question Title

* 29. かかりつけの小児科医

Question Title

* 31. 電話

Question Title

* 32. 住所

Question Title

* 33. 健康保険の種類

Question Title

* 34. 保険証の記号・番号

Question Title

* 35. アレルギー

Question Title

* 36. その他の重要な医療情報

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