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* 1. 以下、お客様情報をご記入願います。
※ご当選の際のプレゼント送り先住所とさせていただきます。

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* 2. ご購入のレシートを撮影して画像を以下のファイルに添付してください。

※レシートは、ご購入店、ご購入日、製品名、ご購入価格 が確認できるように撮影をしてください。

※WEBでご購入の際は、商品購入履歴または購入明細のスキャンデータを添付してください。

PDF, DOC, DOCX, PNG, JPG, JPEG, GIFファイル形式のみ。
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* 3. ご希望のコース(プレゼント)を以下より一つだけ選択してください。

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