Question Title

1. あなたの性別を教えて下さい。 (必須)

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2. あなたの年齢を教えて下さい。 (必須)

Question Title

3. 独身・既婚のどちらですか? (必須)

Question Title

4. あなたが勤務する治療院の形態を教えて下さい。 (必須)

Question Title

5. 現在の役職について教えて下さい。 (必須)

Question Title

6. 現在のあなたの年収をお教え下さい。 (必須)

Question Title

7. 本日の「婚活塾」の工藤・斉藤の対談音声をお聞きになって、
率直な感想をお教え頂けますでしょうか。

Question Title

8. 今後も工藤による『婚活塾』について聞きたいですか? (必須)

Question Title

9. 上記回答にて、「今後も聞きたい」「機会があれば聞いてみる」とお答えの方に質問です。

工藤に話してほしい婚活の内容や、質問などがあれば何でもお書き下さい。

Question Title

10. あなたがこれまでで最も良かったと思う恋愛はいつ頃のお話ですか?
また、どんな点が今でも良かったと思いますか?何でもご自由にお書きください。
(例:大学生の頃。お金が無くても恋人と一緒にいるだけで全てが楽しかった。)
※この回答は任意です。

Question Title

11. あなたがこれまでに失敗したと思う恋愛の経験談などがあればお書きください。
※この回答は任意です。
(例:浮気相手と一緒にいる所を恋人に目撃された)

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