【エネルギーTV】無料で則本純佑先生の直接指導を受けて気功マスターしてみませんか？ Survey

▼申込方法（5分で完了します）
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以下を記入して「無料で応募する」ボタンを押してください。

▼当選の形式
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本企画は抽選形式となります。
応募いただければ誰にでも当選のチャンスがございます。
抽選結果は応募者全員にメールでご連絡いたします。

▼企画詳細
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名称｜則本純佑先生の直接指導で
　　　気功施術を身につける！

内容｜
エネルギーＴＶで毎週水曜日に配信している
則本純佑先生の『１日３分で分かる気功のレッスン』内で、
長期的に則本先生の気功施術の指導を
無料で受けて頂ける先生を募集します。

則本先生の個別指導を
定期的に受けることができますので、

気功を習得されたい先生や、
気を使って今よりも施術効果をアップさせたい先生は
ぜひご参加くださいませ。

※メールマガジンの映像にご出演頂きます
※指導のなかで施術を公開頂く場合がございます
※気功の経験は問いません

日程｜2019年5月下旬
※日程は則本先生とあなたのご都合に合わせて
　適宜調整させて頂きます。

会場｜東京都中野区中野2-19-2 中野第一OSビル2階
　　　株式会社治療院マーケティング研究所
　　　セミナールーム

交通｜JR中央線『中野駅』南口から徒歩7分
　　　東京メトロ東西線『中野駅』南口から徒歩7分

1.お名前（必須）

2.電話番号（企画当日に連絡ができる携帯電話の番号をご記入ください）（必須）

3.メールアドレス（このメールアドレスに抽選結果をご連絡します。間違いがございますとご連絡できませんのでご注意ください）（必須）

4.気功習得について、どのような点に悩まれていますか？選考の参考とさせていただきますので、出来るだけ具体的に教えてください。（必須）

5.なぜ、気功を習得したいと思われましたか？そのきっかけや理由について出来るだけ具体的に教えてください。（必須）

6.現在はどのような手技で施術をされていますか？できるだけ具体的に教えてください。（必須）

7.治療院ホームページをお持ちでしたら、選考の参考とさせていただきますので、ＵＲＬをご記載ください（必須）

8.以下の規約に同意していただけますか？

＜規約＞ ※必ずお読みください
・弊社メールマガジン『エネルギーＴＶ』への出演、収録の承諾をお願いいたします。
・エネルギーＴＶに関する広告等への収録物の利用を許諾いただきます。
・指導につきましては、完全無料で受講頂けます。会場への交通費等は自己負担となりますので、予めご了承くださいませ。（必須）

はい、同意します。