Question Title

* 1. お子さまの氏名

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* 2. お子さまの年齢

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* 3. 保護者の氏名

Question Title

* 5. 保護者の電話番号

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* 6. 住所

Question Title

* 7. 保育を必要とされる時間

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* 8. 保育を必要とされる曜日(該当するものをすべて選択)

Question Title

* 9. お子さまにアレルギーがある場合は、その種類をご記入ください。

Question Title

* 10. お子さまに常用薬がある場合は、どんな薬を何時に飲む必要があるかをご記入ください。

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