1.所属

2.氏名

3.連絡先（E-mail)

4.職種

大学・病院図書館員

医療従事者

学生

その他

5.情報交換会の参加（会費5400円予定）　場所：会場付近

参加する

参加しない

未定

6.会員種別

東海地区医学図書館協議会　正会員

東海地区医学図書館協議会　目録会員

東海地区医学図書館協議会　賛助会員

その他

7.図書館員：
東海地区医学図書館協議会の正会員、賛助会員並びに東海目録会員で、所属機関から交通費が支給されない方は、
請求区間及び交通費の半額（100円未満を切り捨てた額）を記入してください。

8.ご質問等ございましたらご記入ください。