アグリポーター申込みフォーム

こちらはホクレンの営農情報誌アグリポートの読者モニター「アグリポーター」の申込みフォームです。
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* 1. 申込者情報をご入力ください。

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年齢 *

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電話番号（ハイフンはいりません） *

メールアドレス *

FAX番号（ハイフンをいれてください）※任意

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* 2. 申込者の営農形態は？（該当するもの全てチェック）

1.稲作

2.畑作

3.園芸

4.酪畜

5.その他

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* 3. 連絡事項

以上で登録は終了です。
後日、アンケートなどへのご協力のご連絡をいたします。
ありがとうございました。

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