本フォームは公証人による一般的な署名認証フォームです。管轄区域によっては、本フォームに記載されていない追加の要件があります。

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* 1. 場所

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* 2. 日付

日付

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* 3. 文書の説明

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* 4. 署名者の氏名

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* 5. 署名

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* 6. 私は、上記に私の氏名を入力することによりデジタル署名を行うことを認めます。

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* 7. 公証人による認証

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* 8. 身分証明書の種類

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* 9. 公証人の氏名

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* 10. 公証人の署名

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* 11. 私は、上記に私の氏名を入力することによりデジタル署名を行うことを認めます。

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* 12. 公証人登録番号

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* 13. 公証人の登録有効期限

日付

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* 14. 公証人印

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