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2016年ルーミー読者アンケートのコピー

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あなた自身について教えてください。
いくつかの質問にご回答をお願いします。

Question Title

* 1. ご自宅の都道府県名（必須回答）
以下のボックスをクリックしてから選択して下さい。

Question Title

* 2. あなたの年齢（必須回答）
以下のボックスをクリックしてから選択してください。

Question Title

* 3. あなたの性別（必須回答）

男性

女性

Question Title

* 4. パートナーはいますか？

はい。既婚です。

はい。特定のパートナー（未婚）がいます。

いません

その他 (具体的に)

Question Title

* 5. 子どもはいますか？

はい。います。

いいえ。いません。

その他 (具体的に)

Question Title

* 6. 同居している家族は？

パートナー（夫・妻や恋人）とふたりぐらし

パートナーと子どもと

実家で家族（親・きょうだい）と

ひとりぐらし

友人とシェア

その他