この度は「 ライドハンターズ in 東松島」へのエントリーをご希望をいただき、誠にありがとうございます。

本サイトは市民割エントリーの申込みフォームです。

■適用条件
　チーム代表者の住所が、東松島市にで登録をされているチームが対象です。

■お申込み手順
1．下記申込みフォームに必要事項を記入し、送信
2．チーム代表者の住所登録の確認（営業日で2、3日程度）
3．住所登録の確認がとれ次第、決済方法のご案内。
4．決済が完了し、エントリー完了

■市民割参加費
　中学生以上：2,000円（1,000円割引）
　小学生以上：1,000円（2,000円割引）

■お申込み締め切り
　9月19日（木）


詳細は、下記公式WEBサイトよりご確認ください。

■公式WEBサイト
　http://www.tour-de-nippon.jp/series/ridehunters-higashimatsushima/

■問い合わせ先
ツール・ド・ニッポン事務局
　TEL：03-3354-2300　MAIL：info@wizspo.jp　（平日10:00～17:30）

▼以下にエントリー情報をご入力ください。

※「＊」マークの付いているものは必須項目です。漏れ無くご入力ください。

Question Title

* 1. 参加人数

Question Title

* 2. 市民割参加費

  参加人数
中学生以上（2,000円／人）
小学生以上（1,000円／人）

Question Title

* 3. 登録完了時のご連絡先（メールアドレス）

Question Title

* 4. 登録完了時のご連絡先（メールアドレス）※確認用　再度ご入力ください。

▼以下に、代表者情報をご入力ください。

Question Title

* 5. 代表者氏名（漢字姓・名）

Question Title

* 6. 代表者氏名（ヨミガナ）

Question Title

* 7. 代表者生年月日（1990/1/1）

Question Title

* 8. 郵便番号（例：111-0000）

Question Title

* 9. 都道府県

Question Title

* 10. 住所1（市区町村・番地）

Question Title

* 11. 住所2（建物名・会社名・様方など）

Question Title

* 12. 日中の連絡先（電話番号　例：00-0000-0000）

Question Title

* 13. メールアドレス

▼緊急連絡先について
　参加者様に万一の事があった場合の連絡先となります。参加者ご本人様以外の連絡先をご入力下さい。

Question Title

* 14. 大会当日の緊急連絡先（電話番号）※本人以外の電話番号

Question Title

* 15. 緊急連絡先の続柄（例：母）

Question Title

* 16. 緊急連絡先の氏名

▼選択した部門のカテゴリーを下記よりお選びください。

Question Title

* 17. チーム名

※機種依存文字やギリシャ文字などの特殊文字はリザルト・計測データなどに正しく反映されない場合があります。予めご了承ください。
※チームでご参加の場合は必須です。

Question Title

* 18. 出場にあたってのPR・意気込みなど（50文字程度）

▼参加人数に応じて、以下にメンバー情報をご入力ください。

Question Title

* 19. メンバー1

Question Title

* 20. メンバー2

Question Title

* 21. メンバー3

Question Title

* 22. メンバー4

Question Title

* 23. メンバー5

以下の参加規約に同意の上、お申込みください

1．私は、心疾患疾病等なく、健康に留意し、十分なトレーニングをして大会に臨みます。傷病、事故、紛失等に対し、自己責任においてイベントに参加します。
2．私は、主催者が設けたすべての規約、規則、指示に従い、イベント及び付帯行事で発生した事故に対し、自己の責任において処理し、主催者管理者並びに参加者関係者を非難したり責任を問わない事を誓います。なおこの事は、事故が主催者に起因した場合でも変わりありません。
3．私は、本イベント出走前に、使用する自転車が車両レギュレーションに適合していることを確認し、本イベントで安全に走行ができるよう自己責任において整備および検車して参加します。
4．私は、大会開催中、道路交通法をはじめとする交通法規および規則を順守して、安全な走行を行います。
5．私は、イベント開催中に主催者より実施の続行に支障があると判断された場合、主催者の実施中止の指示に直ちに従います。また、その他、主催者の安全管理イベント運営上の指示に従います。
6．私は、イベント開催中の事故傷病への補償は、主催者の加入する保険の範囲内である事を確認承諾します。補償内容に不安がある場合は、自ら保険に加入します。
7．私は、大会及び付帯行事の開催中、私個人の所有物及び用具（自転車・付属品含む）に対し、一切の責任を持ち大会主催者及び他選手、一般来場者に対してその紛失、破損等の責任を問わない事を誓います。また、いかなる場合も主催者加入による傷害保険以外の補償（自転車・付属品・所有物全般の破損・紛失・盗難等）が付帯されないことを了承します。
8．私は、強風、豪雨、積雪、震災、その他気象条件の悪化、事故等（それに伴う会場周辺の環境変動、社会情勢の変化を含む）によりイベントの中止または変更が生じても異存がない事を承諾します。
9．私は、氏名、生年月日、性別等の虚偽申告や本人以外の出場（不正出走）があった場合は出場が取り消される事を承諾します。
10．私は、上記78、またはエントリー申し込み後、自らキャンセル変更した際、参加費が返金されない事を承諾します。また、過剰入金重複入金の場合も、参加費が返金されないことを承諾します。
11．私は、イベントに関する放送、ウェブサイト、印刷物、公式SNSアカウント等の媒体や、次イベント以降の広告等による私の名前、写真、映像を自由に使用する事を承諾します。
12．私が本イベントへ提出した応募書類、登録したエントリー情報の記載事項は、全て真正です。
13．私は、本イベントでイベント主催者及び関係団体が取得した個人情報が、イベント参加者へのサービス向上を目的とし、参加案内、記録通知、関連情報の通知、次回イベントの案内、確認連絡、イベント協賛協力関係団体からのサービスの提供、記録発表等に利用されることを承諾します。
14．私の家族親族、保護者（参加者が未成年の場合）、及びチームメンバーが、本イベントへの参加と本規約について承諾しています。なおこの事は、メンバー変更等によって代替の出走者がイベントに参加する場合でも変わりありません。
15．私が未成年の場合、私は、保護者の承諾を得て出場します。

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* 24. 参加規約に同意する

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※「前へ」ボタンで入力内容の編集ができます。

※「完了」ボタンを押すと、入力内容の確認はできなくなります。
　また、入力完了のメールなどは送られませんので、再度入力内容をよくご確認の上、完了ボタンを押してください。
　必要であれば、ページをキャプチャー保存などしてください。

※その他、ご相談などは大会事務局へ直接ご連絡ください。

　【ツール・ド・ニッポン事務局（株式会社ルーツ・スポーツ・ジャパン内）】
　　　TEL：03-3354-2300（平日10:00～17:30）
　　　MAIL：info@wizspo.jp

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* 25. 備考　※事務局記入欄

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