JSEPTIC-CTG会議

* 1. 氏名

* 2. 施設名

* 3. 連絡先メールアドレス

* 4. 卒後年数(わかる範囲で構いません)

* 5. 職種

* 6. 相談したい内容(簡単で構いません)

* 7. 相談区分 ※該当項目を選択してください。

* 8.  CTG会議でのディスカッション希望の有無

* 9. 研究種別を選択してください

* 10. 研究方法を選択してください

* 11. Clinical Question(一文で記載してください)

* 12. 関連領域のエビデンス(わかっていること、わかっていないこと、本研究でわかること、に分けて記載してください。わかる範囲で構いません)

Research Question(可能な限り具体的に。該当内容がない場合は空欄で構いません)

* 13. P:対象(組み入れ基準、除外基準をご記入ください)

* 14. I/E:介入 or 曝露因子

* 15. C:比較対照

* 16. O:アウトカム

* 17. 研究資金

* 18. 研究進行状況(どれか一つを選択してください)

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