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JSEPTIC-CTG会議

Question Title

* 1. 氏名

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* 2. 施設名

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* 3. 連絡先メールアドレス

Question Title

* 4. 卒後年数（わかる範囲で構いません）

Question Title

* 5. 職種

医師

看護師

薬剤師

臨床工学技士

栄養士

理学療法士

その他 (具体的に記載)

Question Title

* 6. 相談したい内容（簡単で構いません）

Question Title

* 7. 相談区分　※該当項目を選択してください。

区分1：すでに倫理委員会通過済み、もしくは間近であり参加者募集がメインである

区分2：PECOなどをすでに設定しある程度研究計画を進めているが、さらなるブラッシュアップのための相談

区分3：まだ素案しかできておらず、暫定的なPECOの設定のみ。細かい基準などは決められていない

区分4：クリニカルクエスチョン、もしくはリサーチクエスチョンのみ

区分5：その他

その他 (具体的に)

Question Title

* 8. CTG会議でのディスカッション希望の有無

有

無

Question Title

* 9. 研究種別を選択してください

記述研究

観察研究 (要因研究)

介入研究 (比較研究)

診断研究

予後因子研究

メタアナリシス

その他 (具体的に)

Question Title

* 10. 研究方法を選択してください

後向き（過去起点型)

前向き

Question Title

* 11. Clinical Question（一文で記載してください）

Question Title

* 12. 関連領域のエビデンス（わかっていること、わかっていないこと、本研究でわかること、に分けて記載してください。わかる範囲で構いません）

Research Question（可能な限り具体的に。該当内容がない場合は空欄で構いません）

Question Title

* 13. P:対象（組み入れ基準、除外基準をご記入ください）

Question Title

* 14. I/E：介入 or 曝露因子

Question Title

* 15. C:比較対照

Question Title

* 16. O:アウトカム

Question Title

* 17. 研究資金

無

有（具体的に）

Question Title

* 18. 研究進行状況（どれか一つを選択してください）

アイディアのみ

自施設で検討中

IRB提出済み

IRB認可済

参加施設募集中

その他

その他 (具体的に記載)

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* 1. 氏名

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* 2. 施設名

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* 3. 連絡先メールアドレス

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* 4. 卒後年数（わかる範囲で構いません）

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* 5. 職種

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* 6. 相談したい内容（簡単で構いません）

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* 7. 相談区分 ※該当項目を選択してください。

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* 8. CTG会議でのディスカッション希望の有無

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* 9. 研究種別を選択してください

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* 10. 研究方法を選択してください

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* 11. Clinical Question（一文で記載してください）

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* 12. 関連領域のエビデンス（わかっていること、わかっていないこと、本研究でわかること、に分けて記載してください。わかる範囲で構いません）

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* 13. P:対象（組み入れ基準、除外基準をご記入ください）

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* 14. I/E：介入 or 曝露因子

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* 15. C:比較対照

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* 16. O:アウトカム

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* 17. 研究資金

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* 18. 研究進行状況（どれか一つを選択してください）

* 7. 相談区分　※該当項目を選択してください。