【2019年】ゴッドハンド通信お年玉プレゼントお申し込みフォーム

当お年玉プレゼントキャンペーンは
1月13日(日)23:59に
応募締め切りとなります。

※当選者は抽選にて選出しますので
ご応募いただいたすべての先生に当選のチャンスがあります

なお、抽選結果の発表は
当選者にのみメールでご連絡いたします。

当選のご連絡メールにお返事をいただけない場合、
当選をキャンセルとさせていただくこともございますので
予めご承知おきくださいませ。

それでは、以下の選択肢より
希望されるお年玉プレゼントをご選択のうえ
必要事項の記入にお進みくださいませ。
1.お年玉として希望されるプレゼントを1つ選択してください※抽選で各5名様ずつの当選となります
2.氏名(フルネーム)
3.治療院名 ※該当しない場合は「なし」とご記入ください
4.郵便番号(例:000-0000)
5.ご住所(例:東京都中野区中野2-19-2 中野第一OSビル2階)
6.電話番号(例:000-0000-0000)
7.メールアドレス ※当選のご連絡をいたしますので、お間違いの無いようご注意ください
現在の進捗状況、
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