【開催案内／出欠確認】ITI Study Club 東海・西日本支部会

2020年2月23日（日）サラヤメディカルトレーニングセンターにおいて、ITI Study Club 東海・西日本支部会を開催いたします。

お手数ですが、出席の方はNo.1～15、欠席の方はNo.1～8までの質問にご回答くださいますようお願い申し上げます。最後に「完了」ボタンをクリックしてお手続きの完了をお願いいたします。（希望回答期日：1月27日（月））

また、後日、出欠の予定が変わる際は、配信されたEメールの「出欠の回答する」のボタンを再度クリックして変更をすることができます。ご自身で変更のお手続きをお願いいたします。

なお、受講証等の事前の発送はございませんので、当日は会場に直接お越しください。開場は9時30分を予定しております。

Question Title

* 1. 支部会のご出欠

出席（予定）

欠席（予定）

Question Title

* 2. 懇親会のご出欠（イベント終了後に近隣で開催予定、有料）

出席（予定）

欠席（予定）

領収書の宛名（このまま印刷されます）

Question Title

* 3. 姓（漢字）例：山田

Question Title

* 4. 名（漢字）例：太郎

Question Title

* 5. 姓（ローマ字）例：Yamada

Question Title

* 6. 名（ローマ字）例：Taro

Question Title

* 7. ご所属のSC名

Question Title

* 8. SCでの役割

ディレクター

コディレクター

所属メンバー

その他

Question Title

* 9. ご職業

歯科医師（開業医）

歯科医師（勤務医）

歯科医師（大学／附属病院所属勤務医）

歯科技工士

歯科衛生士

歯科助手

その他

その他 (具体的に)

Question Title

* 10. Eメールアドレス（ITIにご登録のアドレス）

Question Title

* 11. ご所属の施設名

Question Title

* 12. ご所属施設の所在地（都道府県）

その他 (具体的に)

Question Title

* 13. 今回の役割

スピーカー

モデレーター

聴講者

その他

その他 (具体的に)

Question Title

* 14. スペシャリストの資格

2017年取得

2018年取得

2019年取得

なし

Question Title

* 15. お弁当

必要

不要

Question Title

* 1. 支部会のご出欠

Question Title

* 2. 懇親会のご出欠（イベント終了後に近隣で開催予定、有料）

Question Title

* 3. 姓（漢字）例：山田

Question Title

* 4. 名（漢字）例：太郎

Question Title

* 5. 姓（ローマ字）例：Yamada

Question Title

* 6. 名（ローマ字）例：Taro

Question Title

* 7. ご所属のSC名

Question Title

* 8. SCでの役割

Question Title

* 9. ご職業

Question Title

* 10. Eメールアドレス（ITIにご登録のアドレス）

Question Title

* 11. ご所属の施設名

Question Title

* 12. ご所属施設の所在地（都道府県）

Question Title

* 13. 今回の役割

Question Title

* 14. スペシャリストの資格

Question Title

* 15. お弁当

Question Title

* 16. 通信欄