大人のADHD研究今後の予定 Survey

おかげさまで、多数のお申し込みをいただき

【平成28年度の募集は終了いたしました】

今後の実施予定について情報を希望される方は以下の項目にご回答いただき登録をお願いします。

（今後の実施予定）

●北九州市　かなめクリニックにて

　　来年６月を目安に準備を進めております。

●福岡市　カウンセリングルームリソルサにて

　　Web上でのオンライングループを準備しています
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

【最新の情報希望の方】

こちらのフォームよりお申し込みください。こちらからご連絡させていただきます。

　　研究代表者中島美鈴

	全くない	めったにない	ときどき	頻繁	非常に頻繁
1 物事を行うにあたって、難所は乗り切れたのに、詰めが甘くて仕上げるのが困難であったことが、どれくらいの頻度でありましたか。	1 物事を行うにあたって、難所は乗り切れたのに、詰めが甘くて仕上げるのが困難であったことが、どれくらいの頻度でありましたか。全くない	1 物事を行うにあたって、難所は乗り切れたのに、詰めが甘くて仕上げるのが困難であったことが、どれくらいの頻度でありましたか。めったにない	1 物事を行うにあたって、難所は乗り切れたのに、詰めが甘くて仕上げるのが困難であったことが、どれくらいの頻度でありましたか。ときどき	1 物事を行うにあたって、難所は乗り切れたのに、詰めが甘くて仕上げるのが困難であったことが、どれくらいの頻度でありましたか。頻繁	1 物事を行うにあたって、難所は乗り切れたのに、詰めが甘くて仕上げるのが困難であったことが、どれくらいの頻度でありましたか。非常に頻繁
2 計画性を要する作業を行なう際に、作業を順序立てるのが困難であったことが、どのくらいの頻度でありましたか。	2 計画性を要する作業を行なう際に、作業を順序立てるのが困難であったことが、どのくらいの頻度でありましたか。全くない	2 計画性を要する作業を行なう際に、作業を順序立てるのが困難であったことが、どのくらいの頻度でありましたか。めったにない	2 計画性を要する作業を行なう際に、作業を順序立てるのが困難であったことが、どのくらいの頻度でありましたか。ときどき	2 計画性を要する作業を行なう際に、作業を順序立てるのが困難であったことが、どのくらいの頻度でありましたか。頻繁	2 計画性を要する作業を行なう際に、作業を順序立てるのが困難であったことが、どのくらいの頻度でありましたか。非常に頻繁
4 じっくりと考えて取り掛かる必要のある課題を避けたり、遅らせたりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。	4 じっくりと考えて取り掛かる必要のある課題を避けたり、遅らせたりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。全くない	4 じっくりと考えて取り掛かる必要のある課題を避けたり、遅らせたりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。めったにない	4 じっくりと考えて取り掛かる必要のある課題を避けたり、遅らせたりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。ときどき	4 じっくりと考えて取り掛かる必要のある課題を避けたり、遅らせたりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。頻繁	4 じっくりと考えて取り掛かる必要のある課題を避けたり、遅らせたりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。非常に頻繁
3 約束や、しなければならない用事を忘れたことが、どれくらいの頻度でありましたか。	3 約束や、しなければならない用事を忘れたことが、どれくらいの頻度でありましたか。全くない	3 約束や、しなければならない用事を忘れたことが、どれくらいの頻度でありましたか。めったにない	3 約束や、しなければならない用事を忘れたことが、どれくらいの頻度でありましたか。ときどき	3 約束や、しなければならない用事を忘れたことが、どれくらいの頻度でありましたか。頻繁	3 約束や、しなければならない用事を忘れたことが、どれくらいの頻度でありましたか。非常に頻繁
5 長時間座っていなければならないときに、手足をそわそわ動かしたり、もぞもぞしたりすることがどれくらいの頻度でありましたか。	5 長時間座っていなければならないときに、手足をそわそわ動かしたり、もぞもぞしたりすることがどれくらいの頻度でありましたか。全くない	5 長時間座っていなければならないときに、手足をそわそわ動かしたり、もぞもぞしたりすることがどれくらいの頻度でありましたか。めったにない	5 長時間座っていなければならないときに、手足をそわそわ動かしたり、もぞもぞしたりすることがどれくらいの頻度でありましたか。ときどき	5 長時間座っていなければならないときに、手足をそわそわ動かしたり、もぞもぞしたりすることがどれくらいの頻度でありましたか。頻繁	5 長時間座っていなければならないときに、手足をそわそわ動かしたり、もぞもぞしたりすることがどれくらいの頻度でありましたか。非常に頻繁
6 まるで何かに駆り立てられるかのよう過度に活動的になったり、何かせずにいられなくなったりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。	6 まるで何かに駆り立てられるかのよう過度に活動的になったり、何かせずにいられなくなったりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。全くない	6 まるで何かに駆り立てられるかのよう過度に活動的になったり、何かせずにいられなくなったりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。めったにない	6 まるで何かに駆り立てられるかのよう過度に活動的になったり、何かせずにいられなくなったりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。ときどき	6 まるで何かに駆り立てられるかのよう過度に活動的になったり、何かせずにいられなくなったりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。頻繁	6 まるで何かに駆り立てられるかのよう過度に活動的になったり、何かせずにいられなくなったりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。非常に頻繁

全くない

めったにない

ときどき

頻繁

非常に頻繁

1 物事を行うにあたって、難所は乗り切れたのに、詰めが甘くて仕上げるのが困難であったことが、どれくらいの頻度でありましたか。

1 物事を行うにあたって、難所は乗り切れたのに、詰めが甘くて仕上げるのが困難であったことが、どれくらいの頻度でありましたか。全くない

1 物事を行うにあたって、難所は乗り切れたのに、詰めが甘くて仕上げるのが困難であったことが、どれくらいの頻度でありましたか。めったにない

1 物事を行うにあたって、難所は乗り切れたのに、詰めが甘くて仕上げるのが困難であったことが、どれくらいの頻度でありましたか。ときどき

1 物事を行うにあたって、難所は乗り切れたのに、詰めが甘くて仕上げるのが困難であったことが、どれくらいの頻度でありましたか。頻繁

1 物事を行うにあたって、難所は乗り切れたのに、詰めが甘くて仕上げるのが困難であったことが、どれくらいの頻度でありましたか。非常に頻繁

2 計画性を要する作業を行なう際に、作業を順序立てるのが困難であったことが、どのくらいの頻度でありましたか。

2 計画性を要する作業を行なう際に、作業を順序立てるのが困難であったことが、どのくらいの頻度でありましたか。全くない

2 計画性を要する作業を行なう際に、作業を順序立てるのが困難であったことが、どのくらいの頻度でありましたか。めったにない

2 計画性を要する作業を行なう際に、作業を順序立てるのが困難であったことが、どのくらいの頻度でありましたか。ときどき

2 計画性を要する作業を行なう際に、作業を順序立てるのが困難であったことが、どのくらいの頻度でありましたか。頻繁

2 計画性を要する作業を行なう際に、作業を順序立てるのが困難であったことが、どのくらいの頻度でありましたか。非常に頻繁

4 じっくりと考えて取り掛かる必要のある課題を避けたり、遅らせたりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。

4 じっくりと考えて取り掛かる必要のある課題を避けたり、遅らせたりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。全くない

4 じっくりと考えて取り掛かる必要のある課題を避けたり、遅らせたりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。めったにない

4 じっくりと考えて取り掛かる必要のある課題を避けたり、遅らせたりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。ときどき

4 じっくりと考えて取り掛かる必要のある課題を避けたり、遅らせたりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。頻繁

4 じっくりと考えて取り掛かる必要のある課題を避けたり、遅らせたりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。非常に頻繁

3 約束や、しなければならない用事を忘れたことが、どれくらいの頻度でありましたか。

3 約束や、しなければならない用事を忘れたことが、どれくらいの頻度でありましたか。全くない

3 約束や、しなければならない用事を忘れたことが、どれくらいの頻度でありましたか。めったにない

3 約束や、しなければならない用事を忘れたことが、どれくらいの頻度でありましたか。ときどき

3 約束や、しなければならない用事を忘れたことが、どれくらいの頻度でありましたか。頻繁

3 約束や、しなければならない用事を忘れたことが、どれくらいの頻度でありましたか。非常に頻繁

5 長時間座っていなければならないときに、手足をそわそわ動かしたり、もぞもぞしたりすることがどれくらいの頻度でありましたか。

5 長時間座っていなければならないときに、手足をそわそわ動かしたり、もぞもぞしたりすることがどれくらいの頻度でありましたか。全くない

5 長時間座っていなければならないときに、手足をそわそわ動かしたり、もぞもぞしたりすることがどれくらいの頻度でありましたか。めったにない

5 長時間座っていなければならないときに、手足をそわそわ動かしたり、もぞもぞしたりすることがどれくらいの頻度でありましたか。ときどき

5 長時間座っていなければならないときに、手足をそわそわ動かしたり、もぞもぞしたりすることがどれくらいの頻度でありましたか。頻繁

5 長時間座っていなければならないときに、手足をそわそわ動かしたり、もぞもぞしたりすることがどれくらいの頻度でありましたか。非常に頻繁

6 まるで何かに駆り立てられるかのよう過度に活動的になったり、何かせずにいられなくなったりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。

6 まるで何かに駆り立てられるかのよう過度に活動的になったり、何かせずにいられなくなったりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。全くない

6 まるで何かに駆り立てられるかのよう過度に活動的になったり、何かせずにいられなくなったりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。めったにない

6 まるで何かに駆り立てられるかのよう過度に活動的になったり、何かせずにいられなくなったりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。ときどき

6 まるで何かに駆り立てられるかのよう過度に活動的になったり、何かせずにいられなくなったりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。頻繁

6 まるで何かに駆り立てられるかのよう過度に活動的になったり、何かせずにいられなくなったりすることが、どれくらいの頻度でありましたか。非常に頻繁

大人のADHD研究今後の予定

＊平成29年度の成人ADHDのグループセラピー研究募集は終了しました

Question Title

* 1. お名前

Question Title

* 2. 年齢（20歳〜65歳の方のみ参加できます）

Question Title

* 3. 性別

Question Title

* 4. 郵便番号と住所を記入してください。事前個別面接のために必要な資料（記入式）を送付させていただく際に使用します。

Question Title

* 5. 携帯電話番号（緊急連絡先）

Question Title

* 6. パソコンのメールアドレス（長文を受信できるもの　申し込みされた後にこちらからご連絡しますので、メールチェックを頻繁にお願いします。）

Question Title

* 7. ご都合のよい曜日を教えてください（開催予定の参考にします）

Question Title

* 8. 過去6ヶ月間におけるあなたの感じ方や行動を最もよく表す欄にチェックをつけてください。

Question Title

* 9. あなたの生活の様子をよく知る人（配偶者や親など）で、今回の研究で10分程度の郵送アンケート調査に合計4回ご協力いただける方が参加の条件となります。いらっしゃいますか？

Question Title

* 10. 現在精神科に通院されていますか？

Question Title

* 1. お名前

Question Title

* 2. 年齢（20歳〜65歳の方のみ参加できます）

Question Title

* 3. 性別

Question Title

* 4. 郵便番号と住所を記入してください。事前個別面接のために必要な資料（記入式）を送付させていただく際に使用します。

Question Title

* 5. 携帯電話番号（緊急連絡先）

Question Title

* 6. パソコンのメールアドレス（長文を受信できるもの 申し込みされた後にこちらからご連絡しますので、メールチェックを頻繁にお願いします。）

Question Title

* 7. ご都合のよい曜日を教えてください（開催予定の参考にします）

Question Title

* 8. 過去6ヶ月間におけるあなたの感じ方や行動を最もよく表す欄にチェックをつけてください。

Question Title

* 9. あなたの生活の様子をよく知る人（配偶者や親など）で、今回の研究で10分程度の郵送アンケート調査に合計4回ご協力いただける方が参加の条件となります。いらっしゃいますか？

Question Title

* 10. 現在精神科に通院されていますか？

* 6. パソコンのメールアドレス（長文を受信できるもの　申し込みされた後にこちらからご連絡しますので、メールチェックを頻繁にお願いします。）