感冒・発熱外来受診用問診票

感冒・発熱外来受診用問診票

1.最近の最高体温は?
2.新型コロナ感染が心配ですか?
3.発熱がある場合、診察前に検査をさせていただきますが、ご了承いただけますか?
4.においや味がわかりにくいなどの症状がありますか?
5.当院に受診された事はありますか?
6.お名前と生年月日を記入していただけましたか?(記入無しでは受付できません)
現在の進捗状況、
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