この度は「犬吠埼エンデューロ　5時間エンデューロ（チーム）」にエントリーいただきありがとうございました。

本サイトは【5時間エンデューロ（チーム）から3時間エンデューロ（ソロ）】への変更を申請するための登録フォームです。

変更の申込み期間は、【4月20（水）12:00～5月11日（水）17:30】です。

※お申し込みは、下記注意事項を必ず確認してからお申込みください。
※定員に達し次第終了となります。先着でのご案内となりますので予めご了承ください。

■大会WEBサイト　http://inubousaki.wizspo.jp/
■ウィズスポ事務局　TEL：03-3354-2300　MAIL：info@wizspo.jp　平日10:00～18:00


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●注意事項
　 5時間エンデューロ［チーム］から3時間エンデューロ［ソロ］に変更される場合、下記注意事項がございます。
　予めご了承の上、手続きを行ってください。

　1． 【12月22日（火）～4月19日（水）17:30まで】にエントリーいただいた方のみ、変更を承ります。
　　4月19日（水）17:30以降にエントリーいただいた方は、本サイトではお申込みできません。
　　3時間エンデューロ［ソロ］に参加をご希望の場合は、下記スポーツエントリーよりお申込みをお願いいたします。

　　▼犬吠埼エンデューロ　スポーツエントリー　（4月22日（金）12:00よりエントリー開始）
　　http://www.sportsentry.ne.jp/event/t/63571

　 2． 参加費について
　　　既にエントリーいただいている料金にて、ソロ部門に変更いただけますので、追加で参加費をご入金いただく必要はございません。

　 3． 駐車場について
　　　駐車場はお一人様1台ご用意いたします。
　　　
　 4．対応にお時間をいただく場合がございます。
　　　エントリー後、変更完了のご連絡にお時間をいただく場合がございますので、予めご了承ください。
　　　原則として、お申込みいただいた後、3営業日以内に変更完了のご連絡をいたします。

　 5．参加カードについて
　　　参加カードは、3時間エンデューロ［ソロ］に変更いただいた方全員にお送りいたします。
　　　発送は5月13日（金）を予定しております。


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▼以下にエントリー情報をご入力ください。

※「＊」マークの付いているものは必須項目です。漏れ無くご入力ください。

Question Title

1. 申込者氏名 （必須）

Question Title

2. 申込者連絡先（日中ご連絡のつく電話番号） （必須）

Question Title

3. 申込者メールアドレス （必須）

▼以下に、スポーツエントリーにてご登録いただいた情報をご入力ください。

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4. 代表者氏名（漢字姓・名） （必須）

Question Title

5. 代表者氏名（フリガナ） （必須）

Question Title

6. チーム名 （必須）

Question Title

7. メンバー1 （必須）

Question Title

8. メンバー2 （必須）

Question Title

9. メンバー3

Question Title

10. メンバー4

Question Title

11. メンバー5

Question Title

12. メンバー6

▼以下に、メンバー1の情報をご入力ください。
　チームからソロに変更となるため、メンバーそれぞれの参加カードお送り先のご住所と緊急連絡先のご登録が必要となります。

Question Title

13. 郵便番号（例：111-0000） （必須）

Question Title

14. 都道府県 （必須）

Question Title

15. 住所1（市区町村・番地） （必須）

Question Title

16. 住所2（建物名・会社名・様方など）

Question Title

17. 日中の連絡先（電話番号　例：00-0000-0000） （必須）

Question Title

18. メールアドレス （必須）

▼緊急連絡先について
　参加者様に万一の事があった場合の連絡先となります。参加者ご本人様以外の連絡先をご入力下さい。

Question Title

19. 大会当日の緊急連絡先（電話番号）※本人以外の電話番号 （必須）

Question Title

20. 緊急連絡先の続柄（例：母） （必須）

Question Title

21. 緊急連絡先の氏名 （必須）

▼以下に、メンバー2の情報をご入力ください。
　チームからソロに変更となるため、メンバーそれぞれの参加カードお送り先のご住所と緊急連絡先のご登録が必要となります。

Question Title

22. 郵便番号（例：111-0000） （必須）

Question Title

23. 都道府県 （必須）

Question Title

24. 住所1（市区町村・番地） （必須）

Question Title

25. 住所2（建物名・会社名・様方など）

Question Title

26. 日中の連絡先（電話番号　例：00-0000-0000） （必須）

Question Title

27. メールアドレス （必須）

▼緊急連絡先について
　参加者様に万一の事があった場合の連絡先となります。参加者ご本人様以外の連絡先をご入力下さい。

Question Title

28. 大会当日の緊急連絡先（電話番号）※本人以外の電話番号 （必須）

Question Title

29. 緊急連絡先の続柄（例：母） （必須）

Question Title

30. 緊急連絡先の氏名 （必須）

▼以下に、メンバー3の情報をご入力ください。
　チームからソロに変更となるため、メンバーそれぞれの参加カードお送り先のご住所と緊急連絡先のご登録が必要となります。

Question Title

31. 郵便番号（例：111-0000）

Question Title

32. 都道府県

Question Title

33. 住所1（市区町村・番地）

Question Title

34. 住所2（建物名・会社名・様方など）

Question Title

35. 日中の連絡先（電話番号　例：00-0000-0000）

Question Title

36. メールアドレス

▼緊急連絡先について
　参加者様に万一の事があった場合の連絡先となります。参加者ご本人様以外の連絡先をご入力下さい。

Question Title

37. 大会当日の緊急連絡先（電話番号）※本人以外の電話番号

Question Title

38. 緊急連絡先の続柄（例：母）

Question Title

39. 緊急連絡先の氏名

▼以下に、メンバー4の情報をご入力ください。
　チームからソロに変更となるため、メンバーそれぞれの参加カードお送り先のご住所と緊急連絡先のご登録が必要となります。

Question Title

40. 郵便番号（例：111-0000）

Question Title

41. 都道府県

Question Title

42. 住所1（市区町村・番地）

Question Title

43. 住所2（建物名・会社名・様方など）

Question Title

44. 日中の連絡先（電話番号　例：00-0000-0000）

Question Title

45. メールアドレス

▼緊急連絡先について
　参加者様に万一の事があった場合の連絡先となります。参加者ご本人様以外の連絡先をご入力下さい。

Question Title

46. 大会当日の緊急連絡先（電話番号）※本人以外の電話番号

Question Title

47. 緊急連絡先の続柄（例：母）

Question Title

48. 緊急連絡先の氏名

▼以下に、メンバー5の情報をご入力ください。
　チームからソロに変更となるため、メンバーそれぞれの参加カードお送り先のご住所と緊急連絡先のご登録が必要となります。

Question Title

49. 郵便番号（例：111-0000）

Question Title

50. 都道府県

Question Title

51. 住所1（市区町村・番地）

Question Title

52. 住所2（建物名・会社名・様方など）

Question Title

53. 日中の連絡先（電話番号　例：00-0000-0000）

Question Title

54. メールアドレス

▼緊急連絡先について
　参加者様に万一の事があった場合の連絡先となります。参加者ご本人様以外の連絡先をご入力下さい。

Question Title

55. 大会当日の緊急連絡先（電話番号）※本人以外の電話番号

Question Title

56. 緊急連絡先の続柄（例：母）

Question Title

57. 緊急連絡先の氏名

▼以下に、メンバー6の情報をご入力ください。
　チームからソロに変更となるため、メンバーそれぞれの参加カードお送り先のご住所と緊急連絡先のご登録が必要となります。

Question Title

58. 郵便番号（例：111-0000）

Question Title

59. 都道府県

Question Title

60. 住所1（市区町村・番地）

Question Title

61. 住所2（建物名・会社名・様方など）

Question Title

62. 日中の連絡先（電話番号　例：00-0000-0000）

Question Title

63. メールアドレス

▼緊急連絡先について
　参加者様に万一の事があった場合の連絡先となります。参加者ご本人様以外の連絡先をご入力下さい。

Question Title

64. 大会当日の緊急連絡先（電話番号）※本人以外の電話番号

Question Title

65. 緊急連絡先の続柄（例：母）

Question Title

66. 緊急連絡先の氏名

以下の参加規約に同意の上、お申込みください


1．
私は、心疾患・疾病等なく、健康に留意し、十分なトレーニングをして大会に臨みます。傷病、事故、紛失等に対し、自己責任において大会に参加します。

2．
私は、主催者が設けたすべての規約、規則、指示に従い、大会及び付帯行事で発生した事故に対し、自己の責任において処理し、主催者・管理者並びに参加者・関係者を非難したり責任を問わない事を誓います。なおこの事は、事故が主催者に起因した場合でも変わりありません。

3.
私は、本大会出走前に、使用する自転車が車両レギュレーションに適合していることを確認し、本大会で安全に走行ができるよう自己責任において整備および検車して参加します。

4．
私は、大会開催中に主催者より競技続行に支障があると判断された場合、主催者の競技中止の指示に直ちに従います。また、その他、主催者の安全管理・大会運営上の指示に従います。

5．
私は、大会開催中の事故・傷病への補償は、主催者の加入する保険の範囲内である事を確認・承諾します。補償内容に不安がある場合は、自ら保険に加入します。

6．
私は、大会及び付帯行事の開催中、私個人の所有物及び用具に対し、一切の責任を持ち大会主催者及び他選手、一般来場者に対してその紛失、破損等の責任を問わない事を誓います。

7．
私は、強風、豪雨、積雪、震災、その他気象条件の悪化、事故等（それに伴う会場周辺の環境変動、社会情勢の変化を含む）により大会の中止または変更が生じても異存がない事を承諾します。

8．
私は、氏名、生年月日、性別等の虚偽申告や本人以外の出場（不正出走）があった場合は出場が取り消される事を承諾します。

9．
私は、上記7・8、またはエントリー申し込み後、自らキャンセル・変更した際、参加費が返金されない事を承諾します。また、過剰入金・重複入金の場合も、参加費が返金されないことを承諾します。

10．
私は、大会に関する放送、ウェブサイト、印刷物、大会公式SNSアカウント等の媒体や、次大会以降の広告等による私の名前、写真、映像を自由に使用する事を承諾します。

11．
私が本大会へ提出した応募書類、登録したエントリー情報の記載事項は、全て真正です。

12．
私は、本大会で大会主催者及び関係団体が取得した個人情報が、大会参加者へのサービス向上を目的とし、参加案内、記録通知、関連情報の通知、次回大会の案内、確認連絡、大会協賛・協力・関係団体からのサービスの提供、記録発表等に利用されることを承諾します。

13．
私の家族・親族、保護者（参加者が未成年の場合）、及びチームメンバーが、本大会への参加と本規約について承諾しています。なおこの事は、メンバー変更等によって代替の出走者が大会に出場する場合でも変わりありません。

14．
私が未成年の場合、私は、保護者の承諾を得て出場します。

Question Title

67. 参加規約に同意する （必須）

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※「完了」ボタンを押すと、入力内容の確認はできなくなります。
　また、入力完了のメールなどは送られませんので、再度入力内容をよくご確認の上、完了ボタンを押してください。
　必要であれば、ページをキャプチャー保存などしてください。

※その他、ご相談などは大会事務局へ直接ご連絡ください。

　【ウィズスポ事務局（株式会社ルーツ・スポーツ・ジャパン内）】
　　　TEL：03-3354-2300（平日10時～18時）
　　　MAIL：info@wizspo.jp

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