第5回 グリーフケアの集い 第5回グリーフケアの集い 申込フォーム Question Title * 1. 氏名 Question Title * 2. ふりがな Question Title * 3. ご住所 Question Title * 4. 携帯電話番号※当日連絡がつく番号をご記入ください。 Question Title * 5. メールアドレス Question Title * 6. このイベントをどこで知りましたか。 病院からの案内状 相良病院ホームページ 医師・看護師の紹介 その他 (具体的に) Question Title * 7. 故人に関するお悩みごとなどございましたら、ご自由にご記入ください。 Question Title * 8. 参加上のお願い(録音や撮影について)参加に際して、録音や写真撮影はなさらないようにお願い申し上げます。ここで取得した個人情報は、該当事業内で利用し、適切に取り扱われます。上記についてご理解いただき、同意のチェックをお願い致します。 本イベントの録音や撮影等は行わないことに同意します 完了