千代田区主催 医療機関向け研修会参加申込登録フォーム ８月２８日(金)１９時開催予定の「医療機関向け研修会」に参加申込をいただきましてありがとうございます。以下の登録フォームに必要事項をご記入ください Question Title * 1. 医療機関名 （必須） Question Title * 2. 名前（姓のみ） （必須） Question Title * 3. メール （必須） Question Title * 4. メール（入力ミスを避けるため、再度ご入力ください） （必須） Question Title * 5. 所属師会 （必須） 千代田区医師会 神田医師会 丸の内歯科医師会 麹町歯科医師会 千代田区歯科医師会 千代田区薬剤師会 所属していない（医科診療所） 所属していない（歯科診療所） 所属していない（薬局） 研修会の接続情報は、登録いただいたメールアドレス宛にURLをお送りいたします。なお、お預かりした個人情報は研修会の参加管理に関してのみに使用し、それ以外の目的では使用いたしません 完了