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* 1. お名前

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* 5. メールアドレス

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* 6. 携帯番号(当日連絡がつく番号)

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* 7. お住まいの地域または最寄駅

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* 8. 体験レッスンご希望日時
(第三希望までご記入下さい。先に予約済みの方は予約済みとご記入下さい。)

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* 9. 体験レッスンご希望のトレーナー(ホームページでご確認いただけます)

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* 10. 運動歴

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* 11. 表参道キックを知ったきっかけ

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* 12. キックボクシングパーソナルジムに求めること

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* 13. 体験レッスン希望内容

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* 14. 入会を検討している

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* 15. 体験レッスン後、弊社Googleページに口コミを書いていただける方には、500円その場でキャッシュバックさせていただきます。
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* 16. レッスン当日は、ご予約の5分前を目安にお越しください。体験レッスンは、施設案内他、ご案内のお時間も含めて60分の体験レッスンとなります。
ご不明点がございましたら記入下さい。

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お急ぎの方は公式LINEよりご連絡下さい。

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* 17. 当日キャンセルはキャンセル料3000円が発生いたします。ご確認いただきましたら、サインとしてお名前をご記入下さい。

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