2023年 CLIMB®プログラム参加申し込み Question Title * 1. 参加される子どもさんの人数 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Question Title * 2. 参加される子どもさんについて（一人目） ふりがな 氏 名 生年月日 年 齢 Question Title * 3. 性別 男 女 Question Title * 4. 備考医療的・身体的な制約（アレルギー）があればお知らせください。 Question Title * 5. 参加される子どもさんについて（二人目） ふりがな 氏 名 生年月日 年 齢 Question Title * 6. 性別 男 女 Question Title * 7. 備考医療的・身体的な制約（アレルギー）があればお知らせください。 Question Title * 8. 参加される子どもさんについて（三人目） ふりがな 氏 名 生年月日 年 齢 Question Title * 9. 性別 男 女 Question Title * 10. 備考医療的・身体的な制約（アレルギー）があればお知らせください。 Question Title * 11. 参加される子どもさんについて（四人目） ふりがな 氏 名 生年月日 年 齢 Question Title * 12. 性別 男 女 Question Title * 13. 備考医療的・身体的な制約（アレルギー）があればお知らせください。 Question Title * 14. 保護者について（必須） ふりがな 名 前 郵便番号 住 所 連絡先 Question Title * 15. 保護者の会への出欠どちらかにチエックをお願いします。 出席 欠席 Question Title * 16. 出席の場合人数をお知らせください。 1 2 3 4 Question Title * 17. 保護者名簿 参加者名 参加者名 Question Title * 18. 続柄 お子さんとの続柄 お子さんとの続柄 ※当日はカメラ撮影を行います。撮影した写真は、CLIMB活動内でのみ取扱いされます。会の中で撮影させて頂いた写真は、郵送にてご家族に写真をお送りすることがあります。 Question Title * 19. 上記をご理解の上、チェックをお願い致します。（必須） カメラ撮影に同意します カメラ撮影をお断りします ※ここで取得した個人情報は、該当事業内で利用し適切に取り扱われます。 送信
