e-GIFT CARD払い戻し申請フォーム Question Title * 氏名 Question Title * フリガナ（全角カタカナ） Question Title * e-Giftカード番号（半角数字16桁）ハイフンなしでご入力ください Question Title * e-GiftカードPIN番号（半角数字6桁） Question Title * お振込先金融機関コード *ゆうちょ銀行不可 Question Title * お振込先銀行名 Question Title * お振込先支店コードもしくは支店名 Question Title * お振込先口座種類 Question Title * お振込先口座番号 Question Title * お振込先口座名義（カナ） Question Title * ご連絡先メールアドレス 半角英数字でご記入ください Question Title * 【確認用】ご連絡先メールアドレス 半角英数字でご記入ください Question Title * ご連絡先お電話番号 ハイフンなし、半角数字ご記入ください 注意事項 ＜事前確認事項について＞ あらかじめお手持ちのドミノピザe-GIFTカード内に「ご利用可能残高」がある事をご確認ください。ご利用残高の無いカードは払戻し対象外です。 あらかじめお手持ちのe-GIFTカードの有効期限が「2021年7月1日（木）」以降に設定されている事をご確認ください。有効期限が「2021年6月30日」以前に設定されているカードは払戻し対象外です。 上記のどちらか1つが対象外の場合はご連絡なく払戻し対象外として処理させていただきます。 お申し込みから12営業日（土日祝除く）内に該当口座にお振込み致します。 ＜払戻しの対象について＞2021年6月30日（水）23：59までにご利用いただけなかった「ドミノ・ピザ e-GIFT CARD」にて、2021年7月1日（木）以降に有効期限が設定されている、且つ、ご利用可能残高のあるカード＜払戻し申出期間＞2021年7月1日（木）11：00から2023年3月31日（金）17：59まで※上記の払戻申出期間内にお申出いただけなかった場合、当該払戻手続きから除斥されます。 Question Title * （チェック項目） ＜事前確認事項について＞を確認しました 注意事項に同意します。 申請