小児脳腫瘍アンケート

患者のみなさんへ

小児脳腫瘍患者さんへアンケート調査を行い、提言にまとめていきます。ご協力をよろしくお願いします。

Question Title

* 1. 発症時の年齢を教えてください

Question Title

* 2. 現在の状況を教えてください（１つだけ回答）

治療前

治療中

治療を終えて、経過観察のため通院中

治療を終えて、通院の必要はなし

その他 (具体的に)

Question Title

* 3. 性別をおしえてください。（１つだけ回答）

男性

女性

未回答

Question Title

* 4. 今、あなたが必要だと思われるものすべてにチェックをいれてください。

医療情報

痛みや不快感などのコントロール

病気のことを相談したり、話し合える仲間や友人

予後の生活へのアドバイス（患者さんの就職や恋愛なども含む）

その他 (具体的に)

Question Title

* 5. 今の気持ちにあてはまるもの、すべてにチェックを入れてください。

進学や就職など将来の不安

周囲との距離感

孤独や疎外感

家族への負い目

お金の心配

恋愛や結婚への支障がないか心配

治療の長期化や再発の不安

その他 (具体的に)

Question Title

* 6. ご家族との関係はうまくいっていると思われますか。（１つだけ回答）

はい

いいえ

その他 (具体的に)

小児脳腫瘍アンケート

患者のみなさんへ

Question Title

* 1. 発症時の年齢を教えてください

Question Title

* 2. 現在の状況を教えてください（１つだけ回答）

Question Title

* 3. 性別をおしえてください。（１つだけ回答）

Question Title

* 4. 今、あなたが必要だと思われるものすべてにチェックをいれてください。

Question Title

* 5. 今の気持ちにあてはまるもの、すべてにチェックを入れてください。

Question Title

* 6. ご家族との関係はうまくいっていると思われますか。（１つだけ回答）

Question Title

* 7. 同じ病気を経験している方へ、はげみとなるようなエピソードがあれば、教えてください。

Question Title

* 8. 日々の生活の中で、大切にしていることがあればお聞かせください。

Question Title

* 9. 親御さんや兄弟姉妹との関係が、治療によって変化した経験があればお聞かせください。（支え合う関係になった、遠慮して本音を伝えられなくなった、など）

Question Title

* 10. アンケートについて、後日連絡を取らせていただける場合は、メールアドレスをお知らせ願います。