国立成育医療研究センター共同研究 『ルナルナ マタニティ』データ同意撤回フォーム

研究:
「ルナルナ」の情報を用いた女性ヘルスケアに関するビックデータ解析 

テーマ:
日本人女性の妊娠経過・出産アウトカム・出生時成長に関連する因子の解明

対象:
2013年5月1日~2016年9月30日の間に、ルナルナの旧サービス『ルナルナ マタニティ』をご利用されていた方
※本フォームにご入力頂いたデータを基に、お客様のデータを特定します。
※本フォームは何度でも入力可能です。当時の記憶に自信がない場合は、可能性があるパターンを入力下さい。
※本研究のための使用を拒絶される場合、同意を撤回することが可能です。

当時、『ルナルナ マタニティ』に登録していたプロフィール情報を教えて下さい。
※なるべく多く埋めて下さい。下記4項目の内、最小2つをご入力頂けますと受付可能です。

Question Title

* 1. 当時、『ルナルナ マタニティ』に登録していたプロフィール情報を教えて下さい。
※なるべく多く埋めて下さい。下記4項目の内、最小2つをご入力頂けますと受付可能です。

Question Title

* 2. 当時課金していた携帯電話のキャリア

Question Title

* 3. この研究に関する説明を読み、データの提供同意を撤回します

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