2020年　2月11日（火）「広島における女性の防災取り組みへのエンパワメントを支える」　プログラム参加申し込み

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* 1. 氏名（漢字）をご記入ください。

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* 2. 氏名のふりがな（カタカナ）をご記入ください。

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* 3. ご所属（あれば）をご記入ください。

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* 4. 講演会（10時から12時）に参加します

はい、参加します。

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* 5. ワークショップに参加します（13時から16時）

はい、参加します。

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* 6. 昼食の注文をされますか？

お願します（自費になります。料金（500円程度）は当日回収させていただきます。）

弁当の注文に際して、何かありましたらお書きください（アレルギーなど）

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* 7. 連絡先（携帯電話、メールなどー当日の緊急連絡のためと受付の確認のみに使用します）

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* 8. そのほかご質問などがありましたら、ご自由にお書きください。