LGBT自治体施策提言集賛同者・賛同団体登録フォーム

「LGBT自治体施策提言集」への賛同者・賛同団体の登録フォームです。メディアやウェブサイト等で公開されますので、公開可能なお名前で登録をお願いいたします。

Question Title

* 1. 個人としての賛同か団体としての賛同か、お選びください。両方の場合は両方選択してください。

個人として賛同

団体として賛同

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* 2. お名前（通称名可）

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* 3. ご所属【団体として賛同する場合は必須】【正式名称で記載してください】

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* 4. ホームページアドレス【団体として賛同する場合のみ】【任意】

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* 5. 団体所在地、個人居住地【任意】

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* 6. 連絡先メールアドレス

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* 7. 団体として賛同される方は、どのような団体か、該当する項目を選んでください。【複数選択】

NPO、その他の非営利団体

企業、営利団体

教育・研究関係

その他

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* 8. ご意見、連絡事項【任意】